2025년 10월 25일, 실손보험 청구 전산화의 두 번째 단계가 시행된다. 이번 단계에서는 의원과 약국이 포함되어, 국민들이 보다 편리하게 실손보험금을 청구할 수 있는 시스템이 마련된다. 많은 사람들이 이러한 변화에 큰 기대를 걸고 있으며, 이에 따라 요양기관과 EMR 업체들의 참여가 필수적이다. 이번 글에서는 청구 전산화의 진행 상황과 예상되는 효과를 살펴보겠다.
실손보험 청구 전산화의 필요성
실손보험은 의료비의 일부를 보장받을 수 있는 중요한 수단이다. 그러나 청구 과정은 복잡하고 시간이 소요되는 경우가 많아 많은 사람들이 불편함을 느낀다. 이러한 문제를 해결하기 위해 청구 전산화가 추진되었으며, 이를 통해 병원 방문 없이도 온라인으로 보험금을 청구할 수 있도록 하였다. 최근 들어 전산화가 확대됨에 따라 요양기관과 소비자 모두에게 긍정적인 변화가 예상된다.
청구 전산화의 현재 진행 상황
2025년 기준으로, 전체 104,541개 요양기관 중 약 10,920개가 ‘실손24’ 시스템에 연계되어 있다. 이는 전체 요양기관의 약 10.4%에 해당하며, 초기 병원급 및 보건소의 연계율인 54.8%에 비해 낮은 수치이다. 하지만 의원과 약국을 포함한 2단계 확대가 이루어지면, 연계 기관 수는 지속적으로 증가할 것으로 보인다. EMR 업체의 참여가 늘어남에 따라 요양기관의 연계도 점진적으로 증가할 전망이다.
소비자와 요양기관의 역할
소비자는 실손보험 계약을 보유하고 있다면 ‘실손24’ 앱이나 홈페이지를 이용하여 손쉽게 청구 서비스를 이용할 수 있다. 또한, 디지털 소외계층을 위한 다양한 기능이 마련되어 있어, 제3자 청구나 가족 관계 증명 등을 통해 보험금을 청구할 수 있도록 돕고 있다. 요양기관 역시 실손보험 청구에 필요한 서류를 전자적으로 전송해야 하며, 이는 소비자 요청에 따라 자동으로 이루어진다.
실손보험 청구 전산화의 구조와 인센티브
요양기관의 참여 방법과 기대효과
요양기관은 실손24에 참여함으로써 행정 부담을 줄이고, 종이 서류 발급에 따른 비용을 절감할 수 있다. 청구 전산화가 활성화되면 원무 행정의 효율성이 높아지고, 소비자에게 더 나은 의료 서비스를 제공할 수 있는 기회가 된다. 참여 요양기관은 신용보증기금의 보증료 감면과 보험료 할인 등의 인센티브를 통해 경제적 혜택을 누릴 수 있다.
EMR 업체와의 연계
실손24에 연계된 EMR업체는 요양기관이 청구 전산화에 참여할 수 있도록 지원하는 중요한 역할을 한다. 요양기관은 자신이 사용하는 EMR업체에 연계 요청을 하여 실손24와 연결할 수 있으며, 이를 통해 더욱 원활한 청구가 가능해진다. 참여하지 않는 EMR업체를 이용하는 경우에는 해당 업체에 연계 프로그램 개발을 요청할 수 있다.
플랫폼과 실손24의 통합 서비스
온라인 플랫폼과의 연계
2025년 11월부터는 네이버와 같은 온라인 플랫폼에서 실손24 서비스를 동일하게 이용할 수 있는 시스템이 구축될 예정이다. 이를 통해 소비자는 플랫폼 앱을 통해 보험금 청구부터 병원 예약까지 모두 한 번에 처리할 수 있다. 이러한 One-stop 서비스는 소비자에게 큰 편리함을 제공할 것으로 기대된다.
포인트 캐시백과 소비자 혜택
플랫폼을 통한 실손24 청구 시 소비자에게는 포인트 캐시백이 제공된다. 이는 소비자들이 실손24에 참여하도록 유도하는 중요한 요소로 작용할 것이다. 또한 병원 예약 서비스와의 연계로 더욱 다양한 혜택을 누릴 수 있도록 추진되고 있다.
향후 청구 전산화의 전망과 과제
지속적인 참여 독려
금융위원회 및 관련 기관들은 실손24에 참여하지 않는 요양기관과 EMR업체를 설득하는 데 힘을 쏟고 있다. 청구 전산화의 활성화를 위한 방안이 마련되었으며, 요양기관과 EMR 업체의 적극적인 참여가 요구된다. 정부는 이러한 참여를 통해 국민의 보험금 청구 편의성을 높이기 위해 지속적으로 노력을 기울일 예정이다.
소비자 불편 사항 점검
소비자들의 청구 전산화 이용에서 발생할 수 있는 불편 사항을 지속적으로 점검하고, 서비스 개선을 위한 노력을 병행할 계획이다. 청구 전산화가 정상적으로 운영되기 위해서는 소비자와 요양기관, EMR업체 간의 원활한 소통이 필요하다.
🤔 진짜 궁금한 것들 (FAQ)
실손24는 무엇인가요?
실손24는 실손보험 청구를 전산화하여 소비자들이 간편하게 보험금을 청구할 수 있도록 돕는 시스템입니다. 앱 또는 홈페이지를 통해 쉽게 이용할 수 있습니다.실손보험 청구 전산화는 언제부터 시행되나요?
2025년 10월 25일부터 의원과 약국을 포함한 2단계 확대 시행이 이루어집니다.청구 전산화를 통해 어떤 혜택을 받을 수 있나요?
소비자는 병원 방문 없이 온라인으로 보험금을 청구할 수 있으며, 포인트 캐시백 등의 인센티브를 통해 추가 혜택을 누릴 수 있습니다.디지털 소외계층은 어떻게 이용하나요?
디지털 소외계층은 제3자 청구 또는 나의 자녀청구 기능을 통해 보험금을 청구할 수 있으며, 전담 콜센터를 통해 도움을 받을 수 있습니다.요양기관이 실손24에 참여하지 않으면 어떻게 되나요?
요양기관이 실손24에 참여하지 않는 경우, 소비자는 ‘참여 요청하기’ 기능을 통해 해당 요양기관에 연계를 요청할 수 있습니다.EMR업체와의 연계는 어떻게 이루어지나요?
요양기관은 사용 중인 EMR업체에 실손24 연계를 요청하여 청구 전산화에 참여할 수 있습니다. 참여하지 않는 EMR업체 이용 시 변경 요청이 필요합니다.청구 전산화의 향후 계획은 무엇인가요?
향후 청구 전산화를 지속적으로 추진하여 요양기관과 EMR 업체의 참여를 독려하고, 소비자들의 불편 사항을 점검하여 서비스 개선에 힘쓸 예정입니다.